中医内分泌工作总结

发表时间：2026-04-05

去年冬天那个病人，到现在想起来我都觉得后背发凉。52岁，2型糖尿病8年，二甲双胍加甘精胰岛素，空腹血糖一直稳定在7左右。她听人说中药能断根，死活要把西药全停。我当时也是自信过头，四诊下来——舌红少苔、脉细数，气阴两虚证再典型不过，开了参芪地黄汤加减。熟地15g、山萸肉12g、山药15g，加了些黄芪、葛根。一周后复诊，患者一进门就说口干得半夜要起来喝三次水，乏力到爬两层楼梯都得歇。我一看化验单，空腹血糖11.8，糖化从6.9%蹦到8.4%。这简直令人难以置信——辨证明明对着书来的，怎么反而砸了？

那天晚上我把近三个月的门诊记录全翻出来，一个一个对。终于发现问题：这个患者其实有晨起口苦、大便黏滞拉不干净、舌下络脉又紫又粗。我查房时根本没追问这些。参芪地黄汤里的熟地、山萸肉偏滋腻，助湿生热，她体内本来就有湿热瘀阻，这一补等于火上浇油。患者走之前撂下一句话：“早知道这样，我干嘛来找你？”让人深感无奈。从那以后，我给自己定了死规矩：所有糖尿病病人，不管主证是气阴两虚还是阴阳两虚，必须先过“湿、热、瘀、痰”四关。问诊加四句：大便成形吗？粘马桶吗？早起口干苦吗？小腿皮肤有没有发黑发硬？舌诊必须看舌下络脉，脉诊重点摸滑涩。只要中招一个，基础方里就得拆补——湿热加佩兰、薏苡仁，但大便干结的薏苡仁换成滑石；血瘀加丹参、山楂，注意山楂胃酸多的改丹参加赤芍；痰浊加陈皮、竹茹，竹茹要姜制。这套流程我写在一张A4纸上，贴在自己电脑屏幕右下角，每次开方前看一遍。

今年3月夜班那次更狼狈。急诊送来一个糖尿病酮症酸中毒的，血糖27.6，pH7.28，人已经昏迷了。补液、胰岛素泵持续皮下输注，同时我开了清营汤合生脉散鼻饲。为啥选这个？因为患者舌绛、无苔、肢冷脉细，热入营分兼气阴两脱，黄连解毒汤太苦寒会进一步伤阴。药煎好了，鼻饲管往里推，结果护士说堵了。我跑过去一看，纱布过滤的药渣堵在管口，清理一次至少二十分钟。第一次通开，推了不到五十毫升又堵。患者血酮从4.2升到5.1，我急得直骂娘。当场让护士改用双层无菌纱布加200目滤网，药煎好后再静置半小时，只取上清液。折腾到凌晨三点才稳定下来。事后我查了科室那台煎药机，滤网用了十一个月没换过，孔径已经磨大了。我跟设备科的人吵了一架，他们说要走流程申请，我说你再走流程病人就出事了。最后逼着他们当天换了新滤网，我顺带定了个规矩：滤网每季度更换，每次更换后要用标准颗粒测试过滤精度，结果贴在机器上。鼻饲中药必须过四道关——初滤、精滤、静置、二次抽上清。这条写进了《中医急危重症给药操作规范》，护士长开始嫌麻烦，后来堵管率从之前的每三例堵一次降到零，她也不吭声了。

甲状腺结节贴敷的事也让我长记性。去年夏天连续三例病人贴完膏药后颈部起红疹，其中一个起了水泡，病人差点去投诉。我停掉所有贴敷，从头拆解。问题出在三个地方：膏药基质用的是蜂蜜和凡士林，夏天门诊室温三十度，膏药液化渗到正常皮肤上；贴敷时间统一八小时，脖子皮肤薄，根本扛不住；最要命的是没做过敏测试。我找了药剂科的老周，让他帮我试水溶性凝胶卡波姆，调了几次比例，最后确定卡波姆940加甘油，稠度刚好不流淌。贴敷时间分三档：超声提示结节深度小于0.5cm的贴4小时，0.5-1cm的贴6小时，超过1cm的贴8小时。所有病人第一次贴之前，先在耳后涂一小块，24小时后没反应才能正式贴。下半年做了23例，皮疹发生率从30%掉到4.3%，就一例轻度发红，没起泡。超声复查，有11例结节最大直径缩小超过2mm。这个数据我登记在科里的治疗台账上，每个月交班会通报一次。

设备维护那块更气人。科里三台胰岛素泵和两台动态血糖仪，一直是厂家维保。今年夏天一台泵的基础率输注偏差越来越大，病人反复低血糖。厂家工程师来看了一眼，说要换马达模块，报价一万二，等一周。我说你能不能修？他说不能，只换不修。我让护士长把近两年的维修记录调出来，发现同样问题已经修过三次了，都是同一批次的马达。这简直令人难以置信——我们按厂家手册做日常清洁、更换管路，但马达寿命参数说明书上一个字没提。我从库房翻出一台报废的同型号泵，自己拆了。外壳撬开的时候螺丝滑丝了，用尖嘴钳硬拧下来的。里头的微型马达上印着批次号，我用万用表和示波器测了不同电压下的转速，对比正常值发现偏差超过15%。我把数据拍下来，直接找设备科科长说：“这个泵不修了，我们自己定个检测办法。”后来我写了个《胰岛素泵马达性能季度检测规程》：每季度用标准电阻负载测一次，脉冲频率超出±10%就停用送修。今年四季度检测发现两台泵有偏差倾向，提前送厂保养，避免了中途停机。科室同事说我多管闲事，我说你等病人半夜低血糖昏迷的时候看谁管。

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