今年病区收了412个病人，比去年多了43个，平均住院日反而从8.3天压到了6.9天。这个数字不是我盯着电脑看出来的，是每天早交班念数字念出来的。数字背后有故事，今天挑几件说说。
先说临床路径的事。前几年我们为了达标，路径执行率冲到95%以上，代价是啥？腰痛病人进来，不管有没有寒湿证，先贴上两贴膏药再说。有个病人投诉我记忆很深，他说医生我舌苔黄厚得跟地毯似的，你还给我贴温经散寒的膏药，这不是火上浇油吗？我哑口无言。今年我们改了，把路径里的中医治疗项目全部改成“勾选式”，主治医师必须手写理由才能执行。有个年轻医生跑来问我：主任，我不贴膏药，病人觉得我在偷懒怎么办？我说你问他一句“舌头伸出来我看看”，然后指着苔告诉他你看这黄的，再贴就上火了，病人不但不投诉，反而觉得你认真。今年贴敷过敏的投诉从5起降到1起，不是贴得少了，是贴得准了。
眩晕病人那块我今年下了点功夫。高血压吃中药，以前都是早一晚一，跟吃饭似的。今年做了20多例动态血压监测，发现不少病人下午三四点血压偷偷往上蹿，晚饭前又掉下来。有个姓陈的退休工人，门诊调了三年血压，换来五个方子，还是晕。住院监测第三天我指着曲线跟他说，老陈你看，你每天下午这会儿头顶是不是发紧？他一拍大腿说对对对，跟天气预报似的。我们把补肾方的服用时间挪到下午三点，配合耳尖放血——不是天天放，是血压超过160才放。出院后他来复诊，说头不胀了，夜里起夜也少了。后来我在科里定了个土规矩：但凡血压控制不好的，先背24小时监测仪，别急着换方子。这事儿让我琢磨出一个道理——有时候不是方子不对，是吃药的时间不对。
输液那块今年也折腾了一下。护士长年初跟我抱怨，说咱们那些中药针剂，打完接着打奥美拉唑，管路里老是起雾。我查了配伍禁忌表，两样东西没写打架，可那层雾看着膈应。我跟住院医说，以后不管开什么中药针剂，后面必须跟一组盐水冲管，或者中间塞一袋糖水。刚开始护士嫌麻烦，有医生开了灯盏细辛接着就开奥美拉唑，护士一看冲管时间不够，打电话骂到办公室来。我们连着扣了三个月的质控分，现在没人敢忘了。效果呢？今年全院输液反应通报了四次，咱科一次没摊上。
说个差点出事的。七月份收了个失眠的女病人，五十出头，瘦，眼眶发青。她拿了一摞方子给我看，全是酸枣仁汤打底，吃了小半年，睡着的时候少，瞪眼的时候多。轮转的小周问了一句：您晚上躺下腿有没有说不出的难受？蚂蚁爬似的？病人愣了，说有啊，好几年了，我一直以为是失眠闹的。我们几个老大夫当时就对视了一眼——这不是不寐，这是血痹，是西医说的不宁腿综合征。马上停了安神那套，换成黄芪桂枝五物汤加四妙散，三天后病人跑来跟我说，腿不闹腾了，能睡四个钟头了。这事儿让我后怕。如果那天小周没多嘴，如果我也跟着套路走，这个病人还得吃多少冤枉药？现在查房我老跟年轻人说，别光盯着主诉问，多问一句“还有哪儿不舒服”，有时候答案藏在那句话里。
再讲一个让我后怕了半宿的事。那是个周六晚上，下雨，急诊收了个急性胰腺炎的外地游客，一个人来的，没家属。按规矩得插胃管、禁食水、上胃肠减压。可那人一听插管，直接从床上弹起来，脸都白了，说宁死不插。值班医生给我打电话，我问了三个问题：肚子按着硬不硬？体温多少？血象多少？答：不硬，37度2，血象一万二。我说先别插，等我过来。我到的时候那人在楼道里坐着，捂着肚子喘粗气。我看他舌苔，黄厚得腻手，脉滑数，但肚子还能按。我跟他说，管子今天不插，但你得听我的，从现在开始一滴水不许喝，我给你灌肠。用了大承气汤加减，保留灌肠，一天两次，加上足三里打胃复安。那天晚上我其实没怎么睡，半夜两点去病房看了他两次，怕他腹膜炎。第二天早上六点，护士打电话说拉了，排气了，肚子软了。第三天他就能喝米汤了。出院的时候他写了封感谢信，我收着没贴出去。不是不想贴，是那晚的后怕到现在还记得——万一我判断错了，万一他穿孔了，我这辈子就交代了。所以我现在遇到类似情况，脑子里永远绷着一根弦：先用中医稳住，但随时准备转西医。
今年还有一件事让我想了很多。有个慢阻肺的病人，住院一周控制得很好，准备出院那天家属问：大夫，这两天不喘了，那个雾化药是不是可以停了？我还没开口，旁边规培生嘴快：不喘就不用吸了。我赶紧拦下来，把家属叫到办公室，讲了二十分钟，解释为什么吸入剂不能自己停，为什么要评估肺功能才能减量。后来我在科里定了条死规矩：慢病用药，特别是吸入剂、降压药、降糖药，出院减量必须主治以上亲自交代，记在病程里。这事儿看着麻烦，但今年至少避免了三四起潜在的停药风险。
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说到明年，我想在服药时间上再抠一抠。今年那几个动态血压的案例给了我启发，中医讲子午流注，讲天人相应，落到现代医学就是时辰药理学。我打算把科里常用的几十个方子，按病种分类，研究一下什么时候吃效果最好，争取明年能把眩晕、失眠这些病的复发率再往下拉一拉。
今年的活儿干完了，有凑效的，有后怕的，也有琢磨着明年怎么改进的。写这些不是给人看，是给自己看，提醒自己明年别再踩同一个坑。
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