又是一年年尾。坐在办公室里翻门诊日志，排班表上密密麻麻的签名和病历架里那一摞摞病史，忽然觉得时间这东西，只有回头看时才显出分量。
这一年收治住院病人三百一十二例，比去年多了将近两成。其中重症胰腺炎七例，心衰合并多器官功能不全的十一例。有四个病人没能拉回来，每次在抢救室按下最后的记录时间，笔尖都会停两秒。说句心里话，做这行久了，你以为自己会麻木，其实不会。六月份那个三十岁的扩张型心肌病小伙子，心功能只剩百分之二十五，妻子刚怀孕五个月。他走的那天晚上，我在值班室坐了很久，把心内科那本《心力衰竭》翻到第三章，又合上了。
技术上，今年独立完成了超声引导下深静脉穿刺二十三例，一针成功率大概九成。年初还跟了十二台冠脉介入，从桡动脉穿刺到导管到位，现在能独立完成左冠造影，右冠还差点火候，术者说我手太紧，导丝转弯时总想用力，其实越用力越走不对。这是真话，有时候技术瓶颈不是知识不够，是身体记忆没形成。九月份去省人民医院进修了一个月，学床旁超声快速评估，回来后在急诊试用了几次，对心包积液和腹腔积血的判断确实快了很多。但肺部的探头还不够熟练，尤其肥胖病人，图像老是糊的。
教学方面，带了两名规培生、一名实习生。我自己的带教风格偏“放羊式”——先让她们自己问病史、写首程，我改完了再对着医嘱一条条讲。有个学生刚开始连呋塞米和螺内酯都搞混，到出科时能独立处理轻症心衰了，走的时候给我发了条消息，说“老师你骂人虽然凶，但骂的都是对的”。我其实很少骂人，只是语速快了听起来像骂。
这一年的遗憾也不少。科研几乎交了白卷，年初申报的市卫健委课题没中，评审意见说“创新性不足”。我承认，平时临床占了大头，文献读得不够，上次认真看《新英格兰》已经是三个月前了。还有一次医患沟通没做好，一个老年心衰患者的家属认为我们利尿剂用多了，闹了一上午。后来心平气和谈了一次，发现是因为没提前解释清楚出入量管理的必要性。现在我在每个新病人入院时都会拿一张白纸，画个心脏简图，边画边讲——什么药管什么，为什么限水，什么情况要紧急叫医生。病人说“你这样画了我就懂了”，比光说强。
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明年有几件事想认真做。一是把床旁超声的肺部检查练熟，争取上半年完成五十例操作记录。二是把落下的文献阅读捡起来，每周至少精读一篇临床研究，不贪多，但要做出笔记。三是跟科里申请做一个心衰患者居家体重与尿量监测的小项目，用微信群和简单表格来管理出院病人，看看能不能降低再住院率。这事已经跟护士长聊过，她挺支持。
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